Эпидемия | Успешный исход
Diseases Medication Herbs Diet Glossary
ARTICLES ABOUT MEDICINE

Катетерная аблация - эффективный метод лечения при бессимптомном синдроме WPW

Профилактическая катетерная аблация может намного уменьшить частоту эпизодов нарушения ритма при асимптомном синдроме WPW.

Все же "показания к катетерной аблации остаются недостаточно четко сформулированными", констатирует в редакторской статье выпуска New England Journal of Medicine за 6 ноября д-р Craig T. Basson (Колледж Медицины Weill Корнельского Университета, Нью-Йорк). "Противоречия относительно оптимального лечения асимптомного синдрома WPW остаются, несмотря на то, что, согласно результатам ряда популяционных исследований, и при консервативной тактике риск внезапной смерти невелик". С одной стороны, асимптомные пациенты чувствуют себя вполне удовлетворительно, поэтому им почти никогда не проводятся небезопасные, инвазивные процедуры. С другой стороны, внезапная смерть - слишком грозное осложнение; она встречается нечасто, но врачи, тем не менее, обязаны делать все возможное по ее профилактике".

Д-р Carlo Pappone и его коллеги (Университетская Клиника San Rafaelle, Милан) проанализировали клинические исходы у 72 асимптомных пациентов с синдромом WPW, которым рандомизированно выполнялась радиочастотная катетерная аблация дополнительных проводящих путей, либо не назначалось никакой терапии. Время наблюдения составило 5 лет. Все участники входили в группу высокого риска аритмических событий: они были не старше 35 лет, и при электрофизиологическом исследовании отмечались индуцируемые нарушения сердечного ритма.

За время наблюдения аритмические события были зарегистрированы у 21 больного (60%) в контрольной группе и всего лишь у 2 пациентов (5%) из группы аблации. Пятилетняя частота развития артимических событий, соответственно, составила 77% и 7% (р<0.001). Следовательно, аблация уменьшала риск на 92%.

Однако, скорее всего, "большинство этих предупрежденных аритмических событий были простыми перебоями в работе сердца, а не случаями внезапной смерти", справедливо отмечает д-р Basson. "Безусловно, данное исследование показало, что аблация - эффективный метод в группе высокого риска, но надо еще правильно выявить эту группу… Для этого, на мой взгляд, следует уделять большее внимание генетическим аспектам синдрома WPW", добавляет д-р Basson.

N Engl J Med 2003;349:1787-9, 1803-11.

Постоянная ссылка на материал:

Катетерная аблация - эффективный метод лечения при бессимптомном синдроме wpw


В Пензенской области будут лечить с помощью Интернета

Современную телемедицинскую сеть создают медики Пензенской области. Как сообщили сегодня в пресс-службе губернатора, областное министерство здравоохранения, а также две больницы имени Бурденко и детская имени Филатова впервые в практике работы областных учреждений здравоохранения провели \компьютерные\ консультации на основе современной технологии видеосвязи.

Консультантами выступили специалисты из московских клиник - НИИ педиатрии и детской хирургии и центра сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева. Ученые и медики, находящиеся друг от друга за многие километры, советовались, как помочь двум пациентам - двухмесячной девочке и мужчине 67 лет. Всю необходимую информацию они получали из Интернета "в прямом эфире".

Медицинские телесеансы, то есть "лечение по Интернету", скоро станет обычной практикой. В этом году на средства областного бюджета планируется приобрести соответствующее оборудование и развернуть в нескольких медицинских учреждениях телемедицинскую сеть.

Постоянная ссылка на материал:

В пензенской области будут лечить с помощью интернета


Высокий уровень уратов в крови замедляет прогрессирование болезни Паркинсона

Высокий уровень уратов (солей мочевой кислоты) в крови замедляет прогрессирование болезни Паркинсона, показало масштабное исследование американских ученых. В будущем препараты, повышающие концентрацию уратов, могут найти применение при этом заболевании, сообщает журнал Archives of Neurology.

Ураты в норме содержатся в крови, моче и спинномозговой жидкости. Эти вещества являются мощными антиоксидантами, защищающими организм от вредных молекул - свободных радикалов. В тоже время высокий уровень этих солей ассоциируется с такими заболеваниями как подагра и мочекаменная болезнь.

Ученые под руководством Майкла Шварцшильда (Michael Schwarzschild) из Массачусетского госпиталя (Massachusetts General Hospital) в течение двух лет наблюдали за 800 пациентами с недавно диагностированной болезнью Альцгеймера. Под прогрессированием заболевания они подразумевали переход болезни в стадию, требующую назначения лекарственных препаратов. Для оценки поражений мозговых структур, вырабатывающих допамин, пациентам назначалось магнитно-резонансное исследование.

Выяснилось, что у участников с наиболее высоким уровнем уратов в крови болезнь развивалась медленнее. Назначение лекарств требовалось пациентам из этой группы в два раза реже, чем пациентам с наиболее низким уровнем уратов. Сканирование мозга показало, что у участников с высокой концентрацией уратов отмечалось меньшее поражение нейронов, вырабатывающих нейротрансмиттер дофамин, сообщил Шварцшильд.

В ближайшее время ученые планируют начать испытания инозина, являющегося составной частью уратов, у 90 пациентов с ранними стадиями болезни Паркинсона. Для финансирования этого исследования Фонд Майкла Фокса выделил грант размером в 5,6 миллиона долларов.

Постоянная ссылка на материал:

Высокий уровень уратов в крови замедляет прогрессирование болезни паркинсона


Краткая энциклопедия взглядов

Еще каких-нибудь 20 лет назад такого понятия, как «имидж», нельзя было обнаружить даже в психологических словарях. Может быть, потому, что советские идеологи попросту считали его буржуазным. Между тем, слово это образовано от латинского понятия «образ, вид» и обозначает совокупность представлений окружающих о конкретном человеке, его видимый образ, психологический портрет, тесно связанный с внешностью и манерами. И не последнюю роль здесь играет выражение лица и взгляд.

Сегодня специалисты – имиджмейкеры работают с самым широким кругом вопросов, но едва ли не основная и самая ответственная сфера приложения их знаний – лицо. Лицо – самая выразительная составляющая имиджа. А психологи считают, что выражение лица – очень серьезный аргумент, даже если речь идет не об общении с глазу на глаз, а наш собеседник – на экране телевизора или на фотографии. Благодаря каким-то неуловимым деталям одно лицо вызывает у нас недоверие, заставляет собраться и более критично прислушаться к словам партнера, а другое располагает настолько, что мы с безоговорочным доверием относимся ко всему, что нам говорит его обладатель.

Таким образом, хотим мы того или нет, наше лицо и лицо партнера по общению несет едва ли не основную информационную нагрузку.
Имиджмейкеры, визажисты, слава богу, научились регулировать на лице заказчика необходимые зоны. Многие люди пришли к тому же интуитивно, путем проб и ошибок, с помощью советов близких людей. Неподвластным остался только взгляд. Потому, что он настолько из области непроизвольного, что всерьез говорить о возможности им управлять вряд ли правомерно.

Вот уж, поистине – «зеркало души»! Правда, в работах некоторых авторов приводятся ссылки на самостоятельные тренировки, например, пристального взгляда, но там же признается их возможная опасность для здоровья (может снизится острота зрения).

Итак, взгляд – это очень многое: это и способ самопрезентации, это и орудие психического давления, а самое главное – это психоэнергетический выброс высокой концентрации, несущий информацию о человеке, опровергающую или подтверждающую то, что он говорит. Так что с полной уверенностью можно сказать, что именно благодаря взгляду лицо человека поддается прочтению.

Вот, например, – зрачки. Ну просто кладезь информации!
Внимательному и подготовленному человеку размеры зрачков могут очень многое сказать об отношении собеседника к нему лично и к тому, что он говорит. Расширенные зрачки говорят о заинтересованности, волнении или беспокойстве вашего собеседника. Если же ваш визави недоволен услышанным, собирается возразить, настроен враждебно или разгневан – его выдадут суженные зрачки. Правда, этот же признак характерен для человека, которому глубоко безразлично все происходящее.

Как отличить одно от другого? Тут вам на помощь придут все остальные невербальные признаки: поза вашего партнера, общее выражение его лица, поворот головы в сторону от вас и пр.
Необходимо, так же, учитывать, что чем ярче освещение при контакте, тем меньше зрачки собеседников: таковы физиологические особенности человека.

Вообще, если вы хотите расположить к себе собеседника, показать ему ваш интерес к тому, что он говорит, то вам необходимо увеличить прямой контакт глазами с ним до 60 – 70 % всего временного объема. Собственно, так оно и происходит, даже, если мы и не отслеживаем подобные тонкости, при взаимном интересе партнеров. Но здесь есть исключения, которые полезно запомнить. Например, корейцы или японцы при контакте практически никогда не смотрят прямо в глаза, это особенности их менталитета, отличного от европейского.

Еще одна особенность пристального взгляда в течении всего общения: так смотрят далеко не только влюбленные, но и конкуренты. Слишком настойчивый взгляд, особенно при эмоционально напряженном разговоре, на подсознательном уровне расценивается вашим визави как враждебный. Так что стоит, пожалуй, подавить желание постоянно смотреть на оппонента в конфликтной ситуации, иначе враждебность только усилиться.
Кстати, чем ближе два человека находятся друг к другу, тем сильнее они стремятся избежать прямого контакта глазами (разумеется, это не относится к близким и любимым).

Мы с детства приучаемся учитывать то, что взгляд безошибочно выдает наше состояние и скрытые намерения. Мы стараемся спрятать взгляд, если говорим неправду, стремимся скрыть истинные чувства или стесняемся их. В этом случае нас выдает бегающий взгляд, даже если нам кажется, что мы сохраняем «хорошую мину при плохой игре».

Считается, что если человек уходит от визуального контакта более, чем в одной трети времени разговора, то он неискренен. Второй же собеседник явственно начинает ощущать некую неопределенность ситуации.

Исследования доктора Экслайна из университета Делавер весьма полезны для оценки подобных ситуаций. Ученый выяснил, что высказываясь или отвечая на вопросы, человек фиксирует взгляд на партнере вовсе не в течении всего времени общения. Когда его глаза останавливаются на партнере, возникает возможность «вставить слово», поскольку прошел непроизвольно поданный сигнал «я закончил, как вам мое мнение?». Если же пауза в речи сопровождается отведением взгляда, то это знак временного затруднения вашего собеседника или незавершенности его послания вам и прерывать его в это время не рекомендуется.

Вот такие вот тонкости... Если же ваш слушатель во время ваших слов не сводит с вас взгляда да еще при этом слегка кивает, то вы безошибочно понимаете, что то, что вы говорите ему интересно или он, как минимум с этим готов согласиться. Ускользающий же взгляд говорит о том, что человек пока не хочет поделиться с вами своим мнением по поводу ваших слов.

И все же, если собеседник смотрит не прямо вам в глаза, то куда? И что это означает? Попробуем разобраться.

Так называемый «деловой» взгляд – устремлен выше ваших глаз, куда-то в область лба. Сам по себе он не является плохим знаком, скорее говорит о серьезности намерений партнера, нежелании отвлекаться и уступать собственных позиций.

«Светский» взгляд – на уровне глаз визави – создает благоприятную атмосферу общения. Иногда, чтобы не показаться излишне назойливым «светский» взгляд переводят на область между глазами и ртом собеседника.

«Интимный» взгляд безошибочно читается вашим собеседником противоположного пола, как вполне определенный интерес. Взгляд этот путешествует между глазами и грудью, то и дело норовя опуститься на нижнюю половину тела. Он – из разряда оценочных, демонстрирующих интерес или даже восхищение.

Повторяющиеся взгляды, как бы «короткими очередями», выстреливающие в вашу сторону говорят о намерении вступить в контакт с вами. Они же показывают, что с вас «снимают информацию», стараясь при этом не афишировать намерений, особенно, если подобные взгляды перемежаются с пустыми, как бы «отсутствующими», незаинтересованными взглядами.

Пристальный, тяжелый взгляд, неподвижно застывающий на собеседнике далеко не всегда говорит о скрытой угрозе или попытке доминировать. Во многих случаях к подобной уловке прибегает человек, испытывающий затруднения в выборе ответа или способа реагирования на ситуацию.

Верно то, что встречают по одежке, а провожают по уму. Так же верно и то, что верят не столько словам, сколько делам. А еще больше – глазам.

Автор : Елена Егорова, психолог

Постоянная ссылка на материал:

Краткая энциклопедия взглядов


Массовые отключения света не повышают рождаемость

Заявления о том, что массовые отключения света в связи с техногенными катастрофами приводят к всплеску рождаемости через девять месяцев, не соответствуют действительности. Такой вывод сделал профессор социологии С. Филип Морган (Philip Morgan) из Duke University, президент Американской демографической ассоциации (Population Association of America).

Последнее крупное "затмение" поразило США и Канаду как раз девять месяцев назад, 14 августа 2003 года. Неожиданное отключение света пережили тогда около 50 миллионов человек. Однако, по наблюдениям Моргана, это не привело к увеличению числа новорожденных в мае, по сравнению с обычным уровнем рождаемости.

"Это всего лишь один из городских мифов", - полагает американский профессор социологии. Предполагается, что миф этот появился после столь же известого "затмения" в Нью-Йорке в ноябре 1965-го, когда 25 миллионов человек остались без света на целый день. С тех пор аналогичные предположения делались в связи с самыми разными катастрофами, включая разрушение Всемирного Торгового центра 11 сентября 99-го.

По мнению Моргана, массовое отключение света 14 августа прошлого года действительно могло подтолкнуть некоторые пары к занятию сексом. Однако та же самая катастрофа, наоборот, помешала другим людям заняться тем же самым - здесь сыграли роль и транспортные проблемы, и даже неработающие кондиционеры.

Кроме того, как отмечает профессор Морган, сами по себе занятия сексом еще не ведут к "бейби-буму". Для этого в поведении людей должны произойти более существенные сдвиги. В частности, нужно было бы коллективно отказаться от использования контрацептивов и от абортов.

Стоит добавить, что с массовыми отключениями света также связывают и всплеск числа самоубийств. Этот "городской миф" пока еще никто не развеял.

Постоянная ссылка на материал:

Массовые отключения света не повышают рождаемость


Принципы антибактериальной терапии пневмонии

Л. А. Алексанян, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Шамуилова
МГМСУ, Москва

Проблема рациональной антибиотикотерапии пневмоний относится к числу наиболее актуальных в современной медицине. Несмотря на мощный арсенал антибактериальных средств, повсеместно отмечается рост заболеваемости пневмонией и ухудшение ее исходов [6].

Антибактериальная терапия должна быть начата немедленно после установления диагноза пневмонии. Определились две основные тенденции выбора антибиотиков: 1) использование селективных препаратов, позволяющих рационально и экономно использовать препарат, свести к минимуму воздействие на сапрофитную флору больного, уменьшить риск суперинфекции и избежать нежелательного иммуносупрессорного эффекта; 2) эмпирическое назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Этиотропная терапия является базисной, но адекватная антибиотикотерапия часто затруднена в связи со сложностью раннего выявления возбудителя [7, 9].

Антибактериальная терапия при пневмонии должна быть ранней и адекватной (последнее относится к дозе, способу применения и длительности использования), а также корригируемой в процессе лечения в зависимости от клинического эффекта и чувствительности возбудителя к лекарственному средству. Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильного выбора антибактериального препарата и его соответствия этиологии заболевания. В настоящее время в арсенале врача имеется огромный набор разнообразных антибактериальных препаратов, высокоэффективных при самой разнообразной этиологии пневмонии. Предположительный этиологический вариант пневмонии является важнейшим ориентиром в выборе первоначального антибиотика. Диагностика этиологического фактора является сугубо ориентировочной и базируется на таких данных, как эпидемиологическая ситуация, характер фоновой патологии, особенности клинико-рентгенологической картины. Необходимо исходить из того, что для подавляющего большинства непневмококковых пневмоний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, характерны особенности клинического течения заболевания. Так, фридлендерская пневмония обычно возникает у лиц, длительно злоупотребляющих алкоголем; пневмония, вызванная гемофильной палочкой, — у страдающих хроническим бронхитом, а при развитии пневмонии у больного, находящегося на лечении в стационаре, вероятным возбудителем является грамотрицательная флора, в частности кишечная или синегнойная палочка.

На выбор лечения также влияют следующие особенности макроорганизма: возраст, аллергия в анамнезе, функция печени и почек, беременность.

Тяжесть пневмонии также является одним из клинических ориентиров в первоначальном выборе антибактериального препарата и путей его введения.

При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать возможные побочные эффекты препаратов и избегать назначения лекарственных средств, которые могут вызвать нежелательные эффекты и ухудшить течение основного и сопутствующих заболеваний. Необходимо учитывать повышенную чувствительность к ранее применявшимся антибактериальным средствам. В частности, у больных с аллергическими реакциями на пенициллин с особой осторожностью следует назначать другие беталактамные антибиотики из-за риска развития перекрестной гиперчувствительности. Если в анамнезе пациента есть сведения о повторных курсах лечения по поводу различных заболеваний препаратами пенициллинового ряда и другими антибиотиками, вероятность экспрессии беталактамазной активности у представителей эндогенной микрофлоры больного резко возрастает.

При выборе антибактериального препарата у больных пневмонией на фоне хронической почечной недостаточности необходимо уменьшить дозу препарата, экскретируемого почками, пропорционально величине клубочковой фильтрации или предпочесть антибактериальный препарат, метаболизирующийся в печени (эритромицин, клиндамицин, метронидазол, цефоперазон). Наоборот, при патологии печени с признаками ее функциональной недостаточности дозы препаратов, преимущественно метаболизирующихся в печени, следует уменьшить на 1/3–1/2 или отдавать предпочтение антибактериальным препаратам, элиминирующимся через почки (аминогликозиды, фторхинолоны, цефалоспорины, кроме цефоперазона). При наличии у больного сердечной недостаточности, ожирения нарушается элиминация антибактериальных препаратов из организма с повышением их концентрации в крови и риском развития побочных эффектов, что необходимо учитывать при выборе антибактериального препарата с пролонгированной фармакокинетикой (цефоперазон, цефтазидим, рокситромицин, кларитромицин).

При выборе антибактериального препарата обязательно нужно принимать во внимание возраст больного [10]. Лечение у лиц пожилого и старческого возраста сопряжено со значительными сложностями. Основным принципом лекарственной терапии в гериатрии должно быть применение только необходимых препаратов, обладающих наибольшей эффективностью при минимальном побочном действии. В то же время, кроме лекарственной терапии по поводу пневмонии, лица старше 60 лет нередко нуждаются в приеме медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний. Необходимость проведения сочетанной терапии определяется нередким обострением фоновых заболеваний. Конечно, вынужденная политерапия может привести к увеличению частоты побочных действий. Однако борьба с полипрогмазией путем отмены антиаритмических, коронароактивных и некоторых других препаратов часто невозможна. Многонаправленность лечения при пневмонии следует воспринимать как особенность, свойственную пожилому возрасту [4]. Для лиц старше 60 лет чаще применяют антибиотики широкого спектра действия. Это оправданно из-за полиэтиологичности пневмоний у этого контингента и широкой распространенности ассоциаций грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Приемлемый антибиотик должен характеризоваться оптимальными параметрами фармакокинетики: достижением высокого уровня тканевых концентраций, в том числе в очаге воспаления, максимально возможными интервалами между приемами лекарственного средства и минимальной необходимостью в мониторинге. В частности, при лечении больных пневмонией имеет значение такой фармакокинетический параметр, как способность проникновения в мокроту. У больных пневмонией преимущество следует отдавать лекарственным препаратам, создающим в мокроте высокие и стабильные концентрации. В частности, среди аминопенициллинов концентрации амоксициллина в мокроте в два раза превышают концентрации ампициллина при приеме одинаковых доз препаратов. Кроме того, концентрации амоксициллина значительно дольше сохраняются в мокроте на терапевтическом уровне. Аминогликозиды недостаточно хорошо проникают в мокроту, что является одной из причин нецелесообразности их применения при этой патологии.

Заранее определить клиническую эффективность антибактериального препарата у конкретного больного достаточно сложно, так как имеется много факторов, которые в конечном итоге влияют на возможные исходы антибиотикотерапии [10]. Эти факторы можно разделить на три группы: факторы макроорганизма — иммунологическая система человека и ее взаимодействие с возбудителем; фармакодинамические факторы взаимодействия антибактериального препарата и микроорганизма в условиях макроорганизма: бактерицидное действие, активность в субингибирующих концентрациях, постантибиотический эффект; фармакокинетические факторы.

От адекватности антибиотикотерапии зависят и сроки выздоровления, и риск развития осложнений, и исход лечения [1]. Правильно выбранный антибиотик в начале заболевания и своевременная коррекция антибактериальной терапии в динамике обеспечивают высокую эффективность и, что немаловажно, значительно снижают стоимость лечения. При лечении тяжелых пневмоний домашнего происхождения необходимо назначение антибиотика широкого спектра действия, активного в отношении беталактамазопродуцирующих Staphylococcus и Streptococcus, а также грамотрицательных микроорганизмов E. coli, Klebsiella, Enterobacter, H. influenzae и др. Стартовое назначение супермощных антибиотиков и/или их комбинаций не дает преимуществ, но при этом возрастает риск селекции проблемных микроорганизмов.

Первоначальный эффект от назначенного антибиотика можно оценить не ранее чем через 48 часов, т. к. в течение первых суток происходит подавление роста и размножения чувствительных микроорганизмов, затем в ответ на снижение интоксикации появляются первые положительные симптомы в клиническом состоянии, температурной реакции и лабораторных показателях. Если на третий день лечения сделан вывод, что терапия адекватна, курс лечения продолжают до нормализации клинико-рентгенологических и лабораторных признаков воспаления. Отсутствие положительной динамики через 72 часа от начала антибиотикотерапии указывает на необходимость коррекции схемы лечения.

После выбора антибактериального препарата для эмпирической терапии необходимо определение оптимального способа введения препарата, адекватной дозы препарата, осуществление адекватного контроля в процессе лечения, определение оптимальной продолжительности терапии.

Пероральное применение препаратов имеет ряд несомненных преимуществ перед парентеральным, в частности, оно безопаснее, проще, дешевле. Парентеральное введение антибактериальных средств показано в следующих случаях: при тяжелой или генерализованной инфекции, когда требуется быстрое достижение максимального и стабильного уровня содержания лекарств в крови и тканях; при затруднении или невозможности приема лекарств внутрь (больные без сознания, с неадекватным поведением, поражением ЦНС, снижением памяти или интеллекта); при заболеваниях или состояниях, приводящих к ухудшению всасывания лекарств в ЖКТ (тяжелый гастроэнтерит, резецированный желудок или часть тонкого кишечника); при отсутствии лекарственных форм выбранного препарата, предназначенных для приема внутрь. На практике возможность перехода на пероральный способ введения антибиотика появляется в среднем через 3–5 дней после начала парентерального лечения. Предпочтение следует отдать средствам с различными формами введения (парентерально, перорально) с использованием режима «ступенчатой» терапии.

В абсолютном большинстве случаев необходимо отдавать предпочтение монотерапии, преимущества которой состоят в уменьшении риска неадекватного взаимодействия антибактериальных средств, нежелательных взаимодействий с другими лекарственными средствами, риска развития токсических явлений, облегчении работы медперсонала, снижении стоимости лечения.

Согласно рекомендации Европейского руководства по клинической оценке противоинфекционных лекарственных средств, лечение больных пневмонией с нормальным иммунным статусом желательно продолжать в течение 3-5 дней после достижения стойкой нормализации температуры. При таком подходе длительность антибиотикотерапии, как правило, составляет 7-10 дней. Важным следует считать следующее положение: по достижении первоначального эффекта замена антибиотиков в пределах указанной длительности лечения нецелесообразна. Длительность антибактериальной терапии осложненных внебольничных пневмоний определяется индивидуально. Основным критерием для прекращения антибактериальной терапии является стойкая апирексия

(в течение 3-4 дней подряд). Сохранение же отдельных клинических, лабораторных и/или рентгенологических признаков заболевания не является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии или ее модификации. В подавляющем большинстве случаев их разрешение происходит самопроизвольно или под влиянием симптоматической терапии. Если же в течение ближайших 48–72 часов от начала лечения наблюдается персистирование или прогрессирование клинических проявлений заболевания, появление свежих очагово-инфильтративных изменений в легких, то выбранная схема антибактериальной терапии признается неэффективной и заменяется на альтернативную (с учетом определения in vitro чувствительности выделенной культуры возбудителя к антибиотикам).

В октябре 1998 г. на VIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва) были представлены рекомендации по антибиотикотерапии у взрослых, разработанные Комиссией по антибактериальной политике при Минздраве РФ и РАМН. Данные рекомендации предполагают разделение больных пневмонией на три подгруппы:

больные в возрасте до 60 лет с нетяжелой пневмонией; больные в возрасте 60 лет и старше и/или лица с сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, ХПН, ЗСН, хронические заболевания печени, психические заболевания, алкоголизм и т. д.); больные с клинически тяжело протекающей пневмонией независимо от возраста.

У пациентов первой группы выраженный клинический эффект может быть получен при пероральном приеме антибактериальных препаратов. В качестве средств выбора рекомендуются аминопенициллины (амоксициллин по фармакокинетическим параметрам предпочтительнее ампициллина) и макролиды. До настоящего времени не выявлено различий в эффективности этих групп, а также отдельных представителей макролидных антибиотиков. В качестве альтернативы рекомендован доксициклин.

У пациентов второй группы выраженный клинический эффект может быть получен при лечении пероральными антибиотиками. Поскольку вероятность этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов (в т. ч. обладающих некоторыми механизмами развития резистентности) у пожилых пациентов или лиц с сопутствующими заболеваниями возрастает, то в качестве средств выбора рекомендуются «защищенные» аминопенициллины (ампицилин/сульбактам, амоксицилин/клавуланат) или целафоспорины второго поколения (цефуроксимаксетин). Учитывая вероятность наличия у данной группы пациентов хламидийной или легионеллезной инфекции, оправданным представляется комбинированное лечение с использованием макролидных антибиотиков.

При тяжелой внебольничной пневмонии средствами выбора являются парентерально вводимые цефалоспорины третьего поколения без антисинегнойной активности (цефотаксим или цефтриаксон, которые целесообразно применять в максимальных дозах) в комбинации с макролидами для парентерального введения (эритромицин, спирамицин). Приведенная комбинация перекрывает практически весь спектр потенциальных этиологических агентов тяжелой внебольничной пневмонии — как «типичных», так и «атипичных».

В России тяжелые внебольничные пневмонии часто лечат комбинациями из b-лактамов и аминогликозидов, что нельзя считать достаточно обоснованным. Аминогликозидные антибиотики не активны в отношении пневмококков и атипичных патогенов, мало активны в отношении стафилококков. Аргументируя использование такой комбинации, обычно ссылаются на возможность расширения спектра действия комбинации, проявление синергизма и преодоление возможной резистентности. Против каждого из этих аргументов есть возражения.

При наличии у грамотрицательных аэробных микроорганизмов чувствительности к цефалоспоринам третьего поколения добавление аминогликозидов не усиливает клинического эффекта. Представление о высокой частоте синергизма между β-лактамами и аминогликозидами несколько преувеличено.

Устойчивость грамотрицательных аэробных микроорганизмов к цефалоспоринам третьего поколения в настоящее время практически всегда ассоциируется с резистентностью к гентамицину и тобрамицину (по крайней мере в Москве). Таким образом, преодолеть возможную резистентность при использовании таких комбинаций нереально. Дополнительным аргументом против широкого применения аминогликозидов является то, что их использование должно сопровождаться контролем функции почек и слуха.

Итак, очевидно, что серьезных аргументов в пользу широкого использования аминогликозидов для эмпирической терапии тяжелых внебольничных пневмоний нет, что, конечно, не исключает их назначения по показаниям.

В нашей стране в течение многих лет при эмпирическом лечении пневмоний практиковалось внутримышечное введение пенициллина, однако изменение спектра возбудителей с довольно высоким удельным весом гемофильной палочки, микоплазмы и других бактерий, нечувствительных к пенициллину, заставило пересмотреть тактику антибактериальной терапии. Появление пенициллинрезистентных штаммов пневмококка, а также необходимость введения пенициллина каждые 3-4 часа требует замены препарата первой линии для лечения амбулаторных пневмоний.

Начиная с 90-х годов во многих странах Западной Европы и Северной Америки разрабатываются и широко популяризируются национальные рекомендации по лечению пневмоний, призванные, с одной стороны, обеспечить высокоэффективную медицинскую помощь, а с другой — минимизировать стоимость лечения.

В настоящее время необходимость внедрения в повседневную врачебную практику фармакоэкономических подходов стало очевидно и для отечественной медицины. Многочисленные фармакоэкономические исследования доказали: стоимость лечения больного определяется не ценой антибиотика. В значительно большей степени она зависит от сроков выздоровления и расходов на лечение осложнений.

Фармакоэпидемиологические исследования позволяют получить сведения об использовании антибактериальных препаратов при различных заболеваниях в целом по России и в отдельных регионах. Фармакоэкономика дает возможность найти новые подходы к наиболее рациональному расходованию средств. В стационаре необходимо иметь локальный паспорт антибиотикорезистентности и разработанный на ее основе с учетом фармакоэкономических показателей формуляр антибактериальных препаратов [8]. Рекомендуется более активно применять пероральные антибиотики, внедрять ступенчатую терапию. Еще одно преимущество формуляров антибактериальной терапии — это возможность планировать и своевременно пополнять запас препаратов в аптеке, избегать стрессовых ситуаций, связанных с отсутствием того или иного антибиотика для лечения конкретного больного, а также возможность резко сократить перечень необходимых больнице.

Важность внедрения в клиническую практику рационально составленного списка антибиотиков связана с необоснованно высокой частотой их назначения. Основой построения формуляра являются нозологическая структура пациентов, микробный пейзаж возбудителей инфекции, характер и уровень резистентности их к антибиотикам, результаты доказательных исследований по сравнительной оценке эффективности антимикробных препаратов, фармакоэкономический анализ, а также реальные возможности бюджета, фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) и самих пациентов [5].

Среди инфекционных заболеваний бронхолегочные занимают ведущее положение по общему объему назначаемых препаратов и финансовым затратам на их приобретение, при этом более 30% антибиотиков употребляется при лечении болезней нижних отделов дыхательных путей. При назначении препаратов следует также учитывать стоимость лечения и отдавать предпочтение экономически целесообразным схемам антибиотикотерапии.

Таким образом, основой лечения пневмоний является адекватная антимикробная терапия: учет соответствия назначаемого антибактериального средства выделенному или предполагаемому возбудителю; оптимальная дозировка; оптимизация путей введения препарата; учет осложнений заболевания и сопутствующей патологии; профилактика возможных побочных эффектов от применения препаратов; обоснованная длительность лечения; учет стоимости препарата.

Постоянная ссылка на материал:

Принципы антибактериальной терапии пневмонии


Швейцария распространила закон об эвтаназии на душевнобольных

Постановление Верховного суда Швейцарии открыло возможность людям с серьезными психическими заболеваниями добиваться права на эвтаназию.

Швейцария уже позволяет врачам при определенных обстоятельствах делать смертельную инъекцию неизлечимо больными пациентам, но решение федерального суда, которое было опубликовано в пятницу, 2 февраля, ставит психические расстройства на одну ступень с тяжелыми физическими недугами.

"Следует признать, что неизлечимое, постоянное, острое психическое расстройство может вызывать страдания аналогичные физическим, делая жизнь больного невыносимой в длительной перспективе", - говорится в тексте постановления.

В нем также отмечается, что "если желание умереть основано на самостоятельно принятом решении, которое учитывает все обстоятельства, то душевнобольному может быть прописан пентобарбитал натрия, и тем самым оказана помощь в совершении самоубийства".

В Швейцарии существуют различные организации, помогающие людям уйти из жизни, и оказание подобной помощи в соответствии со швейцарским законодательством ненаказуемо, если для этого нет "корыстных мотивов".

Швейцария - одна из немногих стран Европы, где неизлечимо больным людям помогают умереть. Нидерланды легализовали эвтаназию в 2001 году, Бельгия – в 2002, а во Франции и Британии смертельно больным людям позволяют отказываться от лечения.

Постоянная ссылка на материал:

Швейцария распространила закон об эвтаназии на душевнобольных


Через 5 лет появятся таблетки, улучшающие память

Таблетки, значительно улучшающие память человека, появятся в аптеках в ближайшие пять лет. С таким прогнозом выступили ведущие западные специалисты, приступающие к испытанию в США на добровольцах препарата, который уже получил неофициальное название \Мозговая Виагра\.

Одновременно он усиливают и работу головного мозга, значительно повышая интеллектуальный уровень человека.

Принцип работы лекарства состоит в активизации гена Креб, который находится в каждой человеческой клетке. Он отвечает за создание дополнительных связей между клетками мозга, что лежит в основе механизма памяти. Активизируя ген Креб, ученые из американской фармацевтической компании "Геликон Терапетик" добились резкого увеличения числа подобных связей и, как следствие, значительного улучшения памяти. Прошедшие в последние годы опыты на животных показали высокую эффективность нового препарата, сообщает ИТАР-ТАСС

Между тем до десяти других фармацевтических фирм и лабораторий мира ведут аналогичные работы в целях раскрытия физико-химического потенциала человеческой памяти. Считается, что в его механизме задействовано до 50 различных генов. Хотя ученые идут разными путями, ряд исследований находится в финальной части, что гарантирует появление в ближайшее время "пилюль против забывчивости".

Постоянная ссылка на материал:

Через 5 лет появятся таблетки, улучшающие память


Полнота у пожилых – вопрос вкуса

Возможно, врачи нашли еще одну причину того, почему в пожилом возрасте женщины начинают полнеть – измененное чувство вкуса вызывает у них непреодолимую тягу к сладкому.

Исследователи из университета Анкары обнаружили, что 35 процентов участвовавших в тестировании женщин, миновавших климакс, перестали воспринимать сладость.

Почти половина, 45 процентов, также сообщили о том, что их диета в пожилом возрасте изменилась и включает в себя больше сладкого.

Возглавлявший исследование д-р Кагри Делибаши из отделения челюстно-лицевой хирургии пишет сегодня в British Dental Journal, что женщины могут бессознательно потреблять больше сахара.

Он считает: \Люди с потерей восприимчивости к вкусу сладкого могут подслащивать пищу до такой степени, что это вызывает серьезные последствия, особенно у тех, кто страдает диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или ожирением.

Женщин тестировали сахарозой на восприимчивость к сладкому, поваренной солью – к соленому, лимонной кислотой – к кислому и хиной – к горькому, постепенно меняя концентрацию и прося испытуемых определить уровень вкуса. Для сравнения такие же тесты провели с группой мужчин такого же возраста, и оказалось, что восприятие соленого, кислого и горького у них такое же, как у женщин.

Ученые не могут объяснить потерю чувствительности к сладкому у женщин.

Постоянная ссылка на материал:

Полнота у пожилых – вопрос вкуса


Муки для злой буки

Характер человека влияет на его здоровье – и доктора из Университета медицины и стоматологии в Нью-Джерси нашли доказательство этому. Тем, кто воинственно и недружелюбно настроен по отношению к миру, грозят заболевания легких.

Доктора сообщили, что у людей с частыми приступами ярости, независимо от того курят они или нет, со временем появляются серьезные нарушения в работе легких, включая сокращение объема выдоха. Поэтому срочно превращайтесь в добряка или душку.

По материалам журнала Menshealth

Постоянная ссылка на материал:

Муки для злой буки


От него убежать нелегко

Для тех, кто привык контролировать количество съедаемого и любит посидеть на диете сообщаем, что холестерин содержится во многих продуктах, без которых нам практически не обойтись. А вот знать, в каких именно и в каком количестве – очень даже полезно.

Итак, первое место по количеству холестерина занимает яичница с желтками – 400 мг, второе место поделили сыр чеддер (тертый), в одном стакане которого - 212 мг и желток (вареный) – 212 мг, за ними следует мороженое с его 25-145 мг холестерина; яйцо, сваренное вкрутую или в мешочек – 119 мг, пирожок с мясом – 74 мг и, наконец, чашка кофе – 33 мг.

Постоянная ссылка на материал:

От него убежать нелегко


Список взаимодействующих с ВИЧ человеческих белков увеличился в четыре раза

Исследователи из Гарвардской школы медицины идентифицировали 273 белка, которые использует вирус иммунодефицита для размножения в клетках человека. Роль большинства из них в жизненном цикле ВИЧ выявлена впервые. По мнению американских исследователей, результаты их работы со временем приведут к развитию принципиально новых методов борьбы с ВИЧ-инфекцией.

Геном вируса иммунодефицита включает всего девять генов, кодирующих 15 вирусных белков. Все остальные белки, необходимые для репликации, вирус заимствует у клеток зараженного организма. В течение последних 20 лет ученым удалось определить десятки таких белков, однако результаты нового исследования позволили увеличить их список более чем в четыре раза.

Чтобы выяснить роль того или иного человеческого белка в жизненном цикле вируса, ученые отключали кодирующие его гены в колониях клеток, используя для этого метод РНК-интерференции. После этого клетки заражали ВИЧ. Отсутствие репликации вируса означало, что отключенный белок каким-то образом участвует в этом процессе.

Как выяснилось, используемые ВИЧ белки выполняют в клетке весьма разнообразные функции – от транспорта и хранения питательных веществ (белки комплекса Гольджи) до регуляции процессов запрограммированной клеточной гибели.

Как отмечает ведущий автор исследования профессор Стефан Элледж (Stephen Elledge), современные методы лечения ВИЧ-инфекции основаны на прямом воздействии на вирус иммунодефицита человека. Однако благодаря частым мутациям вирус со временем обретает устойчивость к большинству антивирусных препаратов. Решить эту проблему может новый класс лекарств, воздействующий не на сам вирус, а на используемые им клеточные белки, структура которых более постоянна.

Отчет об исследовании опубликован в свежем номере журнала Science.

Постоянная ссылка на материал:

Список взаимодействующих с вич человеческих белков увеличился в четыре раза


Минфин не хочет платить врачам

Министерство экономического развития и торговли РФ будет просить правительство продлить сроки на доработку законопроекта \Об обязательном медицинском страховании\, о котором мы сообщали вчера. Это вызвано тем, что министерству не удалось урегулировать существующие разногласия с Минфином.

Как сообщил первый замминистра экономического развития и торговли Михаил Дмитриев, основным камнем преткновения стало предложение МЭРТ ввести механизм перекрытия расходов страховых организаций из средств государственных фондов медицинского страхования в случае так называемых \катастрофических рисков\ - иначе говоря, государственных дотаций страховщикам в случае массовых эпидемий. По мнению Минфина, этот проект дает страховщикам слишком большую свободу в отношении управления средствами, так как снимает необходимость в больших финансовых резервах на случай критических ситуаций. Кроме того Минфин не согласен с предложением МЭРТ разрешить участие в системе ОМС страховым компаниям, которые сейчас занимаются добровольным медицинским страхованием - финансисты считают, что это нарушит существующий баланс между ОМС и ДМС, а пациенты, которые застраховались в системе ДМС, будут вытесняться на \черный рынок\ медицинских услуг.

Постоянная ссылка на материал:

Минфин не хочет платить врачам


После операций на кишечнике в лечебных целях начнут использовать жевательную резинку

В лечении британских пациентов после операций на кишечнике начнут использовать жевательную резинку благодаря новому исследованию, сообщает The Sun. Такая терапия сокращает послеоперационный период и помогает больным быстрее вернуться к потреблению обычной пищи.

В шестимесячном исследовании, проведенном в больнице графства Дорсетшир, приняло участие 67 человек с прооперированным кишечником. Половине из них помимо обычного лечения было рекомендовано жевать жевательную резинку по 30 минут утром, в обед и вечером.

По словам автора исследования Гарриет Райт (Harriet Wright) больные, получавшие обычную терапию могли быть выписаны в среднем на пятый-шестой день после операции. Срок пребывания в больнице пациентов, к лечению которых добавляли жевательную резинку, сокращался в среднем на полтора дня.

Такое действие незамысловатого продукта объясняется тем, что при жевании рефлекторно стимулируется секреторная и моторная активность кишечника, нарушенная после хирургического вмешательства.

Теперь всем пациентам больницы после операции на кишечнике рекомендуют жевать резинку по предложенной схеме. Райт выразила надежду, что это станет распространенной практикой.

К похожим выводам пришли два года назад исследователи из калифорнийской больницы Санта-Барбары.

Постоянная ссылка на материал:

После операций на кишечнике в лечебных целях начнут использовать жевательную резинку


Из СК пуповинной крови получены вырабатывающие инсулин клетки

Группа корейских ученых из Seoul National University получила бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, из стволовых клеток пуповинной крови. Эти клетки можно будет использовать для лечения диабета.

Это один из самых больших успехов, достигнутых в работе со стволовыми клетками пуповинной крови, если говорить о практическом приложении результатов научных исследований.

Материалы исследования представлены в статье, опубликованной в журнале Biochemical and Biophysical Research Communications; метод получения инсулин-продуцирующих клеток запатентован.

По материалам Korea Times

Постоянная ссылка на материал:

Из ск пуповинной крови получены вырабатывающие инсулин клетки



лодочный мотор тохатсу 30